作家：范 旻

新疆维吾尔自治区东谈主民病院养分科主任，主任医生

新疆医科大学临床养分专科硕士筹商生导师

新疆维吾尔自治区临床养分筹商所长处

北京中医药大学首席岐黄学者（构建中医临床养分学科）

中国非公立医疗机构协会临床养分专科委员会主任委员

中国医生协会养分医生专科委员会首任常务副主任委员（主要创建东谈主之一）

《临床养分网》巨匠参谋人等

国度863技俩“药食同源生物质源挖掘重要技能与产物成就”首席科学家， 国度重心研发计议课题《多学科协同促进老年围术期康复和改善远期预后的战略恶果评价筹商》课题细致东谈主，“十二五”撑抓技俩《针对不同疾病的临床养分诊疗筹商》子课题承担者。等

擅长危重症患者的临床养分救治，曾参与国内100余家病院的危重症临床诊断，诊断倡导明照实用，恶果果然。

本文摘选自：《临床养分惩处——基础、技巧与案例》，化学工业出书社 P329-330

1. 消化谈对肠谈微生态的影响 消化谈肿瘤与肠谈微生态有着密切的关系。消化谈肿瘤引起的免疫功能下落、肠蠕动松开，加之低卵白血症、门静脉高压等身分，甚而患者肠壁发生水肿，选藏肠谈菌群生态均衡的宿主身分受损，激发肠谈菌群失衡，导致肠谈故意菌如双歧杆菌等显赫减少、定植抗力下落，出现肠谈细菌过度孕育、肠壁樊篱功能受损、肠谈细菌代谢产物（如内毒素）移位等情况。有筹商对胃癌与大肠癌患者的菌群进行了分析，发现两类患者的菌群在术前就仍是呈现失调景况，发扬为双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数目下落，而粪球菌和大肠埃希菌数目增多。以结直肠癌患者为例，筹商标明，该类患者术前肠谈微生态失衡的主要发扬为菌群总量减少、革兰阳性杆菌数目减少或解除，以及革兰阴性杆菌数目增多，严重者还可能发扬为菌群总量显赫减少、B/E值（双歧杆菌与大肠杆菌计数的比值，平方值＞1）极端和平方情况下被羁系的特等菌种重大养殖。肠谈内革兰阳性杆菌主要包括双歧杆菌属、乳杆菌属等，巧合产生短链脂肪酸、裁汰炎性响应并组成肠谈生物樊篱；革兰阴性杆菌主要包括拟杆菌属及好多已知的肠谈致病菌，如埃希菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属等。简言之，结直肠癌患者的术前菌群失调主要体现为肠谈内共生的益生菌数目减少，而条目致病菌或致病菌相对增多，存在B/E值极端等至极情况。

（图片起原：微信公众平台全球图片库）

2. 术前准备对肠谈微生态的影响 消化谈肿瘤切除术是消化谈的常见手术之一，由于肠谈中含有重大的病原微生物，而这些病原微生物可能会增多患者术中或术后感染的风险。因此，多数消化谈手术的术前会进行相应的肠谈准备，包括禁食、机械性肠谈准备和抗生素的使用等。这些肠谈准备会对肠谈微生态产生奏凯显赫的影响，比如可能减少病原微生物的定植、导致肠谈菌群在组成和功能上发生更正或者撤废大部分肠腔菌群，仅保留黏膜细菌。

（1）术前禁食对肠谈微生态的影响 禁食对东谈主体肠谈微生态的影响现在鲜有报谈，但在动物模子中已有筹商。筹商表示，禁食可导致小鼠体内厚壁菌门的品貌下调，而拟杆菌门和疣微菌门的品貌上调。此外，禁食时刻的缅怀也会对肠谈菌群形成影响，比如禁食16h可导致小鼠肠谈中艾克曼菌属品貌增多，而分枝菌属品貌下调；弥远禁食可更正犬类的空肠菌群，导致β变形菌纲和拟杆菌属品貌上调。

（2）术前机械性肠谈准备对肠谈微生态的影响 机械性肠谈准备可导致中重度肠谈黏液层的缺失，更正肠谈菌群结构，形成肠谈菌群种种性下落，从而增多致病菌增殖的风险。筹商标明，机械性肠谈准备可下调乳杆菌科和上调肠杆菌科；可导致革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例发生显赫更正；还可芜乱肠谈的厌氧环境，引起变形菌门接洽细菌的增多。机械性肠谈准备还会进一步更正肠谈酸碱度，影响短链脂肪酸等细菌代谢产物的产生，从而减少保护性菌群的定植。

3. 术前抗生素使用对肠谈微生态的影响 与机械性肠谈准备比较，抗生素的使用对肠谈微生态的影响更为奏凯和抓久。比如术前使用广谱抗生素可显赫下调拟杆菌门的品貌，同期上调厚壁菌门的品貌。

4. 手术创伤对肠谈菌群的影响 手术创伤会使肠谈微生态发生变化。消化谈术后患者体内重要的保管胃肠谈均衡的专性厌氧菌数目减少，如球形梭菌、鳞片梭菌、脆弱性杆菌、双歧杆菌等。与外科并发症接洽的病原体，如兼性厌氧菌、肠谈细菌、肠球菌、葡萄球菌、需氧假单胞菌数目等在手术后均可能增多。胃旁路术可使肠谈变形菌门、疣微菌门的品貌增多，菌种Akkermansia-muciniphila（AKK菌）、Escherichia（埃希杆菌属）的品貌增多。肝移植术后24 h乳杆菌和双歧杆菌数目下落，且细菌移位至肝脏、脾脏和肠系膜淋恭维的阳性率增多。手术创伤可导致肠上皮樊篱受损、肠留意减少和炎症。创伤引起的胃肠环境变化激发肠谈菌群失调，从而导致全身炎症响应详尽征的发展和功能减退。创伤后肠谈微生态的更正可能与创伤后低留意和血管收缩身分所致的肠谈敞开功能受损及肠谈炎症关联。肠壁毁伤导致黏膜屏

障炎症，从而导致胃肠谈环境更正，如硝酸盐水平升高和黏膜氧梯度至极。肠谈环境的更正可 能导致肠杆菌科细菌的增殖，如和大肠杆菌，这可能引起系统炎症。炎症可能直 接导致微生物亏本或更正肠谈环境，从而影响微生物的组成。此外，创伤所致的黏液层被破 坏、pH更正和细巧阿谀功能拦阻也可能影响菌群结构。

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5．消化谈手术不同术式对肠谈微生态的影响 跟着幽门螺杆菌的高感染率的发生，胃癌 已成为极常见的消化谈恶性肿瘤之一。胃癌根治术为该病旧例的手术形势，集合化疗，对改善 患者预后和糊口质料均有较高价值。在选拔不同消化谈重建术式时，应详尽琢磨患者的耐受程 度、肠谈菌群纷乱、益生菌使用情况、并发症发生率及远期糊口率等身分。接洽筹商标明，毕 氏重建术可构建与平方肠谈剖解结构更接近的消化谈，且操作方便，但其对肠谈微生态的影响 较大，容易引起肠谈微生态纷乱及多种并发症。

一项筹商不雅察了空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术及食管空肠Roux-en-Y吻合术３种手 术递次对肠谈微生态的影响及愚弄双歧三联活菌侵犯后的截止。食管空肠Roux-en-Y吻合术不需要 琢磨吻合口张力，残胃组织按需留取，能有用减少胃酸和胃溃疡等的形成，肠谈短期功能收复较 快。秉承空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术的患者故意菌的下落速率较食管空肠Roux-en-Y吻 合术患者更显赫，且重大致病菌养殖速率增快，教导肠谈重建术对肠谈微生态具有显赫影响，而 食管空肠Roux-en-Y吻合术在保证肠谈微生态均衡上具有一定上风，患者术后发生肠谈失衡和肠谈

疾病的概率较小，且三年糊口率较高。选拔双歧三联活菌侵犯肠谈重建术后患者，截止侵犯组患 者肠杆菌、肠球菌、拟杆菌及梭杆菌数目低于对照组患者，而双歧杆菌、乳杆菌数目高于对照组 患者。双歧三联活菌的侵犯可保证胃癌根治术患者消化谈重建后平方肠谈菌群的收复，进而利于 患者收复；同期还能羁系革兰阴性肠杆菌的养殖，从而裁汰血清毒素，减轻肝脏解毒背负。

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参考文件：略。